王廷璋
升降開闔之說，《靈樞》 、《素問》 早有闡述，而《周易●系聞》也有“闔戶謂之坤,辟戶謂之乾,- -闔- -辟謂之變”之說。
升降之理，首先見于《索問●六微旨大論》，如日:“ 非出人則無以生長壯老已，非升降則無已生長化收藏。”可見升降開闔之說，既有醫(yī)理之內(nèi)容，又有哲理之所指。從醫(yī)理方面來看，升降開闔之說，可有生理、病理、治法各方面的含義。
就概念而言，所謂升降，當(dāng)包括生長、增加、合成、上升、發(fā)散、前進(jìn)以及衰退、減少、分解、下降、后退等諸多方面。例如飲食的出入，脾胃的升降，休溫的高低，血壓的升降，脈象的浮沉，氣血的衰旺，治療的升提與降逆等等，均有升降之理，其中開闔之機(jī)與升降出入，不可分割。
故張景岳說:“開 則從陽而主上,闔則從陰而主下。”而在《靈樞●根結(jié)》篇中，對開闔之理，立論尤精。五臟六腑，有開闔樞，陰陽相移，-辟- -闔，知開知闔，把握樞要。開闔之妙，相反相成，樞為樞機(jī)權(quán)衡。開可以推陳，闔可以致新，一辟一闔，生生不息。運(yùn)用升降開闔之理于臨床治療中，代不乏人。
李東垣注重升陽補(bǔ)中，創(chuàng)有補(bǔ)中益氣，升陽益胃諸方，堪為后世法。而李時(shí)珍則強(qiáng)調(diào)開闔論治，如日:“ 仲景地黃丸，用茯苓澤瀉者，乃取其瀉膀胱之邪氣，非引接也。古人用補(bǔ)藥必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力，一辟-一闔，此乃玄妙。
后世不知此理，專一于補(bǔ)，所以久服必致偏勝之害也。這是應(yīng)用開闔論治的典范。多年來我根據(jù)五臟者藏而不瀉，六腑者瀉而不藏之理，以及脾主升清，胃上通降之義，在臨床之際，對慢性胃炎。胃下垂、慢性肝炎、胃腸功能紊亂、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等脾胃證候，常用升降開闔法，收效甚佳。
舉例來說，患慢性胃炎或胃下垂時(shí)多有中氣下陷、脾虛胃弱、心下痞滿、腹脹少食、水氣內(nèi)停、漉漉有聲、腹?jié)M喜按、形體消瘦、脈沉無力、舌苔白膩、大便稀溏或虛秘等證，單用補(bǔ)中法往往壅滯，中央不運(yùn)，四肢不舉，中焦不化，血無以生，火不生士，胃氣一敗，百藥難施。當(dāng)此之時(shí)，急宜補(bǔ)脾益胃，升清降濁，開闔并用，其效必佳。
在遣方用藥時(shí)，可加用通降開氣之藥，如木香、砂仁、枳殼、檳榔、蘇子等品以開之降之，以通為補(bǔ)，以開濟(jì)闔，相反相成，互為利用，是為升降開闔之妙。它如腎為胃關(guān)，主司開闔，把握關(guān)門戶樞，大是關(guān)鍵。關(guān)門之中，內(nèi)為氣海血海，把握氣血開闔,腎關(guān)開闔得宜，推陳致新，故慢性腎炎,補(bǔ)腎瀉邪,開闔并用。其他如治療心衰、胃炎、肝硬化等病時(shí)，均常用開闔之法，收效甚佳。因之乃有得于心，故論之如斯。生血之源的管見
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